Личная гигиена

Водные процедуры являются неотъемлемой частью ежедневного ухода за больным. К ним относят утреннее и вечернее умывание, омовение кожных покровов и подмывание (гигиена области гениталий). В зависимости от степени активности пациента необходимо приобрести те или иные приспособления, облегчающие ежедневную гигиену.

1.Если больной ограничен квартирным пространством, нужно создать ему все условия для безопасного и комфортного принятия ванны и душа. Полноценные водные процедуры благотворно влияют на эмоциональное состояние пациента: ощущение чистоты и свежести поднимает настроение и расслабляет, помогая забыть о болезни.

Во время принятия водных процедур температура воздуха в ванной комнате должна быть не меньше 24 градусов, а температура воды в ванне — не больше 37 градусов. Проверять температуру воды нужно не пальцами, а внутренней стороной запястья. На пол в ванной и туалете нужно обязательно положить нескользящий коврик, а на стенах (там, где это необходимо) установить поручни.

Поручни

Поручни в санузле помогают уменьшить травматизм и облегчают больному принятие водных процедур. При классической планировке ванной комнаты, когда ванна примыкает к стене и совмещена с душем, необходим следующий минимальный набор поручней:

• Поручень на стене над ванной, установленный под углом и облегчающий подтягивание и переход из положения лежа в положение сидя.
• Один или два вертикально установленных поручня на стене под душем. За эти поручни удобно держаться, принимая душ стоя.
• Горизонтальный поручень на свободной стене. За этот поручень больной может держаться, когда вытирается и одевается.
• Кронштейны возле унитаза.
• Желательно установить пару вертикальных поручней по обеим сторонам от раковины.

Поручни могут быть прямыми и изогнутыми, горизонтальными и вертикальными, металлическими и пластиковыми, со стандартным и вакуумным креплением (с возможностью переноса).

Рекомендуемый диаметр изделия составляет 3-4,5 см, расстояние до стены — 4-6,5 см. Пациентам со слабыми руками и артритом лучше пользоваться изогнутыми поручнями. Они позволяют переносить вес тела на предплечье и снимают нагрузку с кисти. В ограниченных пространствах удобно использовать угловые модели. Для пациентов со слабым зрением подойдут поручни с цветным напылением.

Важным параметром выбора является и внешнее покрытие. Это может быть хром, цветной пластик, рифленый пластик. У каждого покрытия есть свои преимущества: хром гигиеничен и долговечен, пластик остается всегда теплым и на нем почти не образуется конденсат, рифленая поверхность не скользит, но не подходит людям с чувствительной кожей.

Прежде чем зафиксировать поручень на выбранном месте, необходимо проверить, удобно ли пациенту за него держаться, обеспечивает ли он надежную поддержку, не вызывает ли захват болезненные ощущения в кистях.

Для облегчения подъема из ванной используется длинный прямой поручень (60-100 см), который устанавливается горизонтально или под углом. Параметры правильной горизонтальной установки: 10 см над уровнем ванны, в 30-90 см от ее головной части (где нет крана). Установка под углом: нижний конец — 2 см от ванны, верхний — 24 см (угол 13°). Прямые поручни малой длины устанавливаются везде, где в них есть необходимость.

Для помощи при подъеме с унитаза используются складные кронштейны с креплением на стену и Г-образные поручни на левую и правую сторону. Параметры правильной установки кронштейнов для туалета — на расстоянии 22,5 см от унитаза.

Приспособления для ванны

Для того чтобы больной или пожилой человек мог принять ванну, ему необходимо сначала перешагнуть через бортик ванны, затем погрузиться в ванну и какое-то время находиться в самой ванне. При этом нужно удерживать равновесие, не подскользнуться, не удариться. В зависимости от габаритных возможностей ванной комнаты в нее можно установить различные вспомогательные приспособления.

Ступеньки для ванны

Ступеньки помогают преодолеть высокий бортик ванны, имеют рифленую поверхность, предотвращающую скольжение и могут состоять из одной или нескольких ступенек. Некоторые модели оснащены дополнительными поручнями. Пользоваться ступеньками для ванны можно только тем пациентам, которые хорошо сохраняют равновесие и способны поднимать ноги на достаточную высоту, чтобы перешагнуть через бортик ванны.

Доски и сиденья для ванны

Доска для ванны устанавливается поперек ванны (по внутреннему диаметру) и облегчает пересаживание пациента из кресла-коляски в ванну и обратно. Изготавливается из прочного пластика, нейтрального к воздействию воды. Особенно удобно использовать доску с ванной, вмонтированной в стену, когда нет возможности использовать сиденье, которое крепится на бортах ванны.

Как пользоваться доской для ванны

Больной должен подойти к ванне в том месте, где расположена доска, повернуться спиной и, держась двумя руками за бортики ванны, сесть на доску; затем, упираясь руками, пододвинуться на середину доски и переставить сначала одну ногу в ванну, затем вторую.

Если пациенту сложно перемещать ноги самостоятельно, он может использовать полотенце. Для этого нужно сесть на доску, взять один край полотенца в одну руку, другой край — в другую, при этом образуется петля, которой можно подтянуть ногу чуть вверх и перенести ее через бортик ванны.

Сиденье для ванны крепится на бортики ванны с помощью четырех изогнутых рукояток. Сиденье изготавливается из прочного рифленого пластика и имеет отверстия для слива воды. В зависимости от модели сиденье может быть оснащено спинкой, U-образным вырезом, поручнями.

Поворотное сиденье для ванны «Дельта» крепится к бортикам ванны и при этом может вращаться в 4-х направлениях. Функция вращения значительно облегчает пересаживание в сиденье. Сначала пациент разворачивает сиденье к себе, садится в него спиной, затем разворачивает его в сторону ванны.

При выборе доски и сиденья для ванны нужно учитывать общую ширину ванны и ширину бортиков ванны. Сиденье должно надежно крепиться к бортам, примыкая к ним, как минимум на 3 см, и, конечно, помещаться в ванне по ширине.

Стул или табурет для ванны

Если пациент способен стоять, но ему сложно делать это в течение длительного времени, и он боится потерять равновесие и упасть, то лучше установить в ванну табурет, стул или сиденье, чтобы можно было мыться сидя. Если больной держит спину, то достаточно будет приобрести для него табурет для душа или ванны. Если же отсутствие мышечного тонуса не позволяет пациенту держать спину или ему сложно это делать, тогда необходим стул со спинкой.

Табурет для ванны оснащен пластиковым сиденьем округлой или прямоугольной формы без спинки. В зависимости от модели табурет для ванны может иметь складную конструкцию, телескопические ножки для регулировки высоты сиденья, съемные подлокотники. Табурет ставится непосредственно в ванну, и пациент садится на него для совершения гигиенических процедур, что гораздо легче, нежели садиться на дно ванны или мыться стоя.

Можно также приобрести стационарный откидной табурет для душа, который крепится к стене в душевой кабине и позволяет человеку мыться сидя.

Стул для ванны представляет собой пластиковое сиденье со спинкой. В зависимости от модели стул для ванны может быть складным, может регулироваться по высоте, может быть оснащен съемными подлокотниками, держателем судна и U-образным вырезом для совершения интимной гигиены. Для полных людей предусмотрены бариатрические (усиленные) стулья для ванны, которые имеют увеличенную ширину сиденья и усиленную конструкцию.

При подборе стула/табурета для ванны нужно учитывать вес пациента, ширину ванны и высоту сиденья. Когда стул/табурет стоит в ванне, его ножки должны плотно прилегать ко дну, а не упираться в стенки ванны — только в этом случае стул будет стоять устойчиво и сидящий на нем пациент не перевернется. Перед покупкой стула нужно обязательно измерить ширину плоской поверхности дна ванны.

Чтобы подобрать стул по высоте, нужно измерить расстояние от пола до бедра пациента в положении сидя. Если стул будет слишком низким или слишком высоким, пациент рискует упасть назад или соскользнуть вперед. Когда пациент сидит на стуле, ноги должны стоять на полу всей подошвой и быть согнутыми под углом 90 градусов.

При использовании табурета или сиденья для ванны больной должен сидеть строго посередине, так чтобы ягодицы плотно прилегали к поверхности — особенно, если санитарное приспособление не имеет спинки. Для того чтобы избежать низких наклонов во время водных процедур, рекомендуется использовать губку на длинной рукоятке или специальные щетки для душа.

При использовании табурета, стула или сиденья для ванны рекомендуется класть на них цветное полотенце. Во-первых, сидеть на мягком полотенце гораздо приятнее, чем на пластиковой поверхности. Во-вторых, снижается риск скольжения. В-третьих, цветное полотенце будет выделяться на фоне светлой ванны, что немаловажно для слабовидящих людей.

2.Если больной ограничен кроватным пространством, осуществлением ежедневных гигиенических процедур занимаются родные или сиделка. Гигиеническую обработку кожи необходимо проводить не реже 1-2 раз в день.

Каждое утро должно начинаться с умывания. Чтобы умыть пациента, необходимо прежде всего привести его в положение полусидя. Для этого нужно приподнять головную секцию кровати или использовать подголовник.

Подголовник для кровати поддерживает больного в полулежащем или сидячем положении и создает ему комфортные условия для приема пищи, чтения, письма, работы за ноутбуком. Подголовник состоит из металлической рамы, которая раскладывается по типу книги, меняя угол наклона с 35 до 75 градусов.

Чтобы понять, как работает подголовник, представьте головную часть раскладушки, которую можно закрепить повыше или пониже. В подголовнике используется такой же механизм. Рама подголовника обтянута легкомоющейся тканью с плотной или сетчатой текстурой. Для головы и шеи предусмотрена мягкая подушка.

Все необходимые для умывания вещи располагаются на прикроватном столике: ванночка, губка, ёмкость с водой, очищающие средства, полотенце.

Начинать умывать лицо следует с глаз, позволяя пациенту максимум действий совершать самому (если он способен использовать руки). При обильном слезотечении и выделениях из глаз необходимо регулярно очищать глаза антисептическими салфетками (например, Menalind) и промывать глаза слабым чайным раствором.

Не реже двух раз в неделю необходимо мыть пациенту голову. Многие врачи советуют укоротить волосы лежачего больного или состричь их совсем. Однако это может негативно повлиять на эмоциональное состояние человека, создать ощущение обреченности.

Вымыть голову можно и непосредственно на кровати. Для этого используют надувную ванну для мытья головы. С помощью такой ванны можно легко вымыть волосы любой длины и густоты, оставляя тело сухим. Обрабатывать волосы можно и с помощью шампуня, который не требует использования воды (например, Menalind, No-Rinse). Такой шампунь просто наносится на волосы и вытирается полотенцем. К этой же категории относятся и безводные наборы «шампунь-кондиционер», которые выпускаются в виде шапочки. На волосы пациента надевают шапочку, затем массируют голову, снимают шапочку и вытирают волосы сухим полотенцем.

Два-три раза в день больного необходимо подмывать. Если же пациент страдает недержанием, то омывать гениталии нужно каждый раз после опорожнения.

Для осуществления интимной гигиены (вместо судна) удобно использовать одноразовые простыни, которые хорошо впитывают влагу и не пропускают ее назад. Поверхность простыни, которая соприкасается с телом больного, всегда остается сухой, что немаловажно для профилактики опрелостей и пролежней.

Простынь состоит из сплошного нетканого полотна (60*60, 60*90, 90*180 см) с внутренним слоем из распушенной целлюлозы и водонепроницаемой внешней стороной. Впитывающие пеленки не содержат материалов вторичной переработки и синтетических волокон. Некоторые модели оснащены специальными «крыльями» для крепления к матрасу. Такую простынь удобно расстелить под больным утром, а вечером провести на ней гигиенические процедуры и заменить.

Как правильно поменять простынь лежачему больному

Самым безболезненным для больного и простым для ухаживающего способом смены постельного белья является поворот пациента на бок. Для того чтобы повернуть больного на правый бок, необходимо скрестить ему руки на груди и согнуть левую ногу в колене. Затем ухаживающий должен встать со стороны, противоположной согнутому колену, и одним движением перевернуть больного, держась одной рукой за его плечо, а второй — за бедро.

Пока больной лежит на боку, необходимо скатать валиком грязную простынь в направлении от края кровати к больному, затем чистую простынь, предварительно также скатанную в валик, раскатать в направлении от края кровати к больному. В итоге должно получиться два валика рядом с больным. После этого больного нужно вернуть в прежнее положение и повернуть на другой бок, соблюдая те же правила. Когда больной лежит на левом боку, нужно валик грязной простыни закатать до конца кровати и убрать, а валик чистой простыни, наоборот, раскатать до конца кровати, хорошо расправить, разгладить складки и заправить под матрас. После этого можно положить пациента снова на спину.

Желательно использовать при проведении гигиенических процедур и влагонепроницаемый наматрасник. Он обладает водоотталкивающими и антибактериальными свойствами, не дает усадку и имеет мягкое внешнее покрытие. Наматрасник избавляет от необходимости подкладывать под пациента клеенку, которая не пропускает воздух и может вызвать опрелости.

Кроме детского мыла и губки, при подмывании пациента можно использовать влажные гигиенические салфетки для интимной гигиены и пену для очистки сильных загрязнений в интимной области. Оба средства применяются без воды, устраняют неприятный запах и не раздражают кожу. Удобнее всего гигиеническую обработку гениталий проводить в специальной рукавице для интимной гигиены (например, Tena Wash Glove). Она позволяет бережно подмыть больного и защитить руку ухаживающего от загрязнения и инфекций.

Как правильно подмывать пациента

Когда больной уже лежит на непромокаемой простыне, необходимо раздвинуть ему ноги и, если есть возможность, согнуть колени и поставить пятки как можно ближе к ягодицам. Ухаживающий должен надеть перчатки или специальную рукавицу. Можно омыть гениталии небольшим количеством теплой воды или использовать специальную пену и влажные салфетки. Омывающие движения должны осуществляться сверху вниз — в направлении от гениталий к заднему проходу. После обработки нужно промокнуть промежность мягким полотенцем, нанести увлажняющий лосьон и защитный крем, застелить свежую простынь и вернуть ноги пациента в прежнее положение.

Тело пациента можно мыть частично или полностью. Частичную гигиеническую обработку необходимо осуществлять ежедневно: протирать ноги и естественные складки кожи (подмышечные впадины, область под грудными железами, пах), а также чистить уши и нос специальными турундами (узкими марлевыми тампонами). Полное мытье рекомендуется проводить 1 раз в 3-7 дней в зависимости от потребностей больного. В некоторых случаях полная гигиеническая обработка требуется ежедневно.

При строгом постельном режиме мытье в ванне исключено, поэтому для эффективного и щадящего ухода за телом используются средства госпитальной гигиены, которые не требуют смывания водой. К ним относятся моющие пенки, лосьоны, гели, кремы, пенообразующие рукавицы и губки, а также влажные салфетки.

Пенка для мытья и ухода за телом (например, Seni Care, Tena Wash Mousse, Menalind) нежно очищает и увлажняет кожу, снимает раздражение, нейтрализует запахи мочи и кала. Выпускается во флаконах с распылителем, не пачкает одежду, не оставляет следов на постели, наносится и удаляется влажной салфеткой.

Лосьон для ухода за лежачими больными (например, ЭлекСи, Menalind, Seni) мягко очищает, тонизирует и увлажняет кожу, уменьшает опрелости, обладает антибактериальными свойствами, содержит экстракты различных растений. Выпускается во флаконах и аэрозолях. Аэрозоль удобно использовать для обработки труднодоступных участков, если переворачивание больного затруднено.

Гель для ухода за лежачими больными (например, ЭлекСи, No-Rinse) очищает, освежает и смягчает кожу, нейтрализует запахи, оказывает антибактериальное и регенерирующее воздействие на кожный покров.

Моющий крем (например, Tena Wash Cream, Seni) — это средство 3 в 1 для очистки, увлажнения и защиты самой чувствительной кожи. Подходит для частого применения при обработке промежности. Наносится на влажную салфетку или специальное одноразовое полотенце.

Пенообразующие рукавицы и губки (например, Clanet, Gantnet, Tena Wash Glove) представляют собой эффективное и удобное средство обработки тела лежачего больного. Рукавица (губка) пропитана очищающим гелем, который при слабом увлажнении взбивается в пену. Одной рукавицы (губки) хватает, чтобы полностью вымыть тело взрослого человека.

Влажные салфетки для мытья лежачего больного (например, Seni, Tena Washwipe, Menalind, No-Rinse) изготавливаются из нетканого полотна, содержат различные смягчающие и заживляющие компоненты, имеют нейтральный уровень pH, мягко очищают кожу, подходят для обработки как всего тела, так и для подмывания. Салфетки можно использовать отдельно и в комплексе с другими средствами (пенками, лосьонами и т.д.)

Уход за полостью рта

Если лежачий больной в состоянии пользоваться руками, то задача ухаживающих заключается в том, чтобы вовремя принести ему все необходимое. На столешницу прикроватного столика необходимо поставить пустую емкость для сплевывания, зубную щетку, пасту, стакан с теплой водой и небольшое полотенце.

Для обработки полости рта удобно также использовать ирригаторы — приспособления, которые очищают зубы и межзубное пространство с помощью мощной водной струи. Ирригаторы особенно необходимы для ухода за протезами, коронками и мостами, поскольку эффективно «вымывают» остатки пищи из труднодоступных мест, куда не добирается зубная щетка. Некоторые модели ирригаторов можно использовать для орошения полости рта лекарственными препаратами.

Если пациент не в состоянии самостоятельно ухаживать за полостью рта, то необходимо каждый день протирать ему зубы, десны и язык тампоном, смоченным ополаскивателем для рта. Кроме того, чтобы предотвратить растрескивание губ пациента, нужно 2-3 раза в день смазывать их питательным кремом или увлажняющим бальзамом.

Подъемники

Для перемещения больных в ванную комнату и создания более комфортных условий для принятия водных процедур можно использовать подъемники. Среди подъемников выделяют подъемники для перемещения и подъемники для ванны.

Подъемники для перемещения призваны помочь в уходе за пациентами с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, а также за лежачими больными. С помощью подъемника можно легко переместить пациента из кровати в кресло, в ванную и туалет, не прилагая при этом никаких усилий.

Подъемник представляет собой П-образную опору на саморегулирующихся колесах, к которой крепится прочная штанга. На конце штанги располагается поперечная перекладина с крючками. За крючки подвешивается мягкий подвес с пациентом. Подвес (люлька) изготавливается из моющегося материала, допускающего многократную дезинфекцию.

Подъемники различаются грузоподъемностью, типом привода и набором функций. По грузоподъемности подъемник может быть обычным и усиленным (для подъема людей с большой массой тела). По типу привода подъемники делятся на гидравлические и электрические. Во втором случае подъем осуществляется с помощью электромотора на аккумуляторной батарее. Управляется электрический подъемник с помощью пульта.

Кроме мобильных подъемников на колесах, существуют статичные подъемники, которые крепятся к стене того помещения, где используются постоянно на ограниченном пространстве, например, для перемещения пациента из кровати в кресло или из кресла в ванную.

В зависимости от модели подъемник может обладать различным набором функций: защитой от перегрузки, аварийной остановкой, ручным опусканием пациента при отключении электричества, низким опусканием почти до пола. Подвес (люлька) может идти в комплекте или приобретается отдельно.

Как подобрать подъемник для перемещения пациента

При подборе подъемника учитывают два основных фактора: грузоподъемность и тип подвеса. Грузоподъемность должна быть как минимум на 20 кг больше, чем вес больного. Крупным пациентам требуются усиленные подъемники с широким основанием, выдерживающим до 250-300 кг.

Существует три основных типа подвесов:

U-образный подвес (самый распространенный) состоит из прямоугольного основания и двух лямок. Лямки пропускаются между ног и крепятся к крючкам поперечной перекладины подъемника. Ножные лямки либо перекрещиваются, либо не перекрещиваются на уровне груди. В первом случае повышается уровень безопасности и комфорта при перемещении пациента, во втором — облегчается проведение гигиенических процедур. Преимуществом U-образного подвеса является универсальность его применения и легкость размещения в нем пациента (из положения лежа, сидя, с пола).

Подвес-гамак представляет собой квадратное полотно, на котором пациент размещается в положении лежа. Данный тип подвеса лучше рассматривать в том случае, если подъемник будет использоваться только для перемещения пациента (без водных процедур), так как он обеспечивает самый высокий уровень безопасности и комфорта благодаря широкой площади поддержки.

Гигиенический подвес выкроен таким образом, чтобы область бедер и гениталий пациента оставалась открытой для гигиенических процедур и использования туалета. Гигиенический подвес можно использовать только из положения сидя. Во время подъема пациент должен крепко держаться руками за лямки. В гигиеническом подвесе не рекомендуется перемещать пациентов с низким или полностью отсутствующим мышечным тонусом в ногах, поскольку велик риск падения внутрь подвеса.

Размер подвеса

Любой подвес подбирается также по размеру. Размер подвеса складывается из длины, ширины и длины лямок. Подвес, сложенный вдвое, должен быть длиннее расстояния от темени до копчика пациента. Ширина подвеса сопоставляется с шириной плеч — подвес должен быть как минимум на 15 см шире, чтобы с каждой стороны оставалось примерно по 5-7,5 см. Для того чтобы вычислить оптимальную длину лямок, нужно измерить расстояние от бедра до колена пациента и к полученной величине прибавить 25 см. Помните, только правильно подобранный подвес гарантирует пациенту безопасность при перемещении!

Порядок действий при перемещении пациента с помощью подъемника

Перемещение с кровати/с пола

1. Переверните больного на бок или помогите ему перевернуться самому. Подложите подвес под спину как можно дальше и соберите его в небольшие складки.
2. Переверните пациента снова на спину и протяните подвес с другой стороны.
3. Убедитесь в том, что лямки подвеса расположены под бедрами пациента.
4. Закрепите лямки на поперечной перекладине подъемника, либо скрестив их (если вы будете просто перемещать пациента), либо не скрещивая (если вы будете совершать гигиенические процедуры).
5. Слегка поднимите пациента и проверьте надежность креплений.
6. Если все в порядке и пациент чувствует себя комфортно, поднимите подвес и медленно переместите подъемник к нужному месту (к креслу или ванне).
7. Опустите пациента, отсоедините подвес и отодвиньте подъемник. Лишь после этого можно аккуратно убрать подвес из-под пациента.

Перемещение из кресла на кровать

1. Чуть-чуть наклоните спину пациента вперед, аккуратно придерживая ее, и расположите подвес за ним.
2. Убедитесь в том, что середина подвеса совпадает с линией позвоночника пациента, и протяните подвес вниз до самого сиденья.
3. Верните спину в вертикальное положение и медленно протащить подвес под бедрами так, чтобы можно было пропустить лямки между ног.
4. Дальнейшие действия такие же, как при перемещении с кровати в кресло.

Электрический подъемник для ванны

Подъемник для ванны является наиболее комфортным и безопасным приспособлением для принятия водных процедур и дает пациенту возможность погрузиться в воду, т.е. полноценно принять ванну. Подъемники подходят пожилым людям, а также пациентам, которые способны самостоятельно держать спину в вертикальном положении. При сильных нарушениях координации и непроизвольных движениях можно использовать только подъемные механизмы с гамаками в полный рост и фиксирующими ремнями.

Электрический подъемник для ванны представляет собой сиденье с высокой спинкой, которое крепится специальными присосками на дно ванны и работает по принципу лифта, опуская и поднимая сидящего на сиденье пациента. Подъем и спуск осуществляет изолированный электромотор, который управляется при помощи пульта.

Для удобства пациента предусмотрена откидная спинка и широкие боковины, облегчающие пересаживание на сиденье.

При подборе подъемника необходимо учитывать вес пациента и габариты ванны. Подъемник должен иметь достаточную грузоподъемность и полностью помещаться в ванне. Если ванна особенно глубокая, нужно рассмотреть вариант подъемника с максимальной подъемной способностью.

При использовании подъемника лучше наполнять ванну очень горячей водой, чтобы прогреть воздух и стенки ванны. Перед купанием вода должна остыть, но все равно оставаться достаточно горячей, т.к. у больных часто нарушена терморегуляция и в прохладной воде они могут простудиться.