Ортопедия. Поясничный отдел позвоночника

1.6.1. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Поясничный отдел позвоночника короче грудного и состоит из 5 позвонков. Здесь возможны сгибание­разгибание и боковые наклоны для всего корпуса. V поясничный позвонок и крестец являются базисом всего позвоночника, который обеспечивает опору для всех его вышележащих отделов и испытывает наибольшую нагрузку. Тела позвонков этого отдела наиболее массивные. Передняя поверхность тел поясничных позвонков слегка вогнута в сагиттальном направлении. Для формирования поясничного лордоза тело V поясничного позвонка имеет клиновидную форму (спереди несколько выше, чем сзади). В условиях лордоза ось нагрузки смещается кзади. Этим облегчается вращательное движение вокруг вертикальной оси тела.

1. Высота межпозвонковых дисков большая и составляет 1/3 часть высоты соответствующего позвонка.

2. Суставные щели межпозвонковых суставов стоят почти вертикально во фронтальной плоскости.

3. Межпозвонковые отверстия достаточно широки, увеличиваются сверху вниз, в пояснично­крестцовом отделе в 2­3 раза превышают диаметр проходящих через него нервных корешков.

4. Спинномозговой канал широкий.

5. Поперечные отростки массивные в норме расположены фронтально, остистые ­ утолщены и направлены кзади почти горизонтально. Крестцовые позвонки у взрослого человека срастаются в единую кость ­ крестец. Он имеет форму клина, располагается под поясничным позвонком. От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом.

1.6.2. ИСТОЧНИКИ ПОЯСНИЧНОЙ БОЛИ

Основным клиническим проявлением изменений поясничного уровня является боль. Она может быть обусловлена 

• снижением прочности позвонка как конструкции в результате остеопороза, опухолевого, туберкулезного и др. процессов;

• дегенерацией межпозвонковых дисков (диск­вертебральный синдром, диск­паравертебральный синдром ­ люмбалгия, ишиалгия, люмбоишиалгия, диск­медуллярный синдром ­ расстройства в виде затрудненной или полной задержки мочеиспускания и стула, паралич либо парез мышц нижних конечностей, преимущественно стопы);

• развитием явлений артроза в межпозвонковых суставах, суставной синдром за счет инклинации суставных отростков либо травматизации остеофитами;

• перенапряжением мышц. Глубокие мышцы спины (многораздельные, межостистые, межпоперечные), имея небольшую протяженность, способны проявлять очень большую силу при незначительном напряжении. Их сокращение приводит к самоблокировке отдельных ПДС. В результате мышечно­тонического напряжения уменьшается нагрузка на задний опорный комплекс – это защитная реакция организма. Длительный спазм приводит к компрессии нервов и сосудов мышцами вблизи межпозвонкового отверстия, что способствует венозному застою, накоплению молочной кислоты;

• дисфункцией межостистых связок, лигаментный синдром, возникающий в связи с перегрузкой опорных комплексов.

Источник: Методические рекомендации фирмы ОРТО "Ортезирование в профилактике и комплексном лечении патологий опорно-двигательной системы и сосудистой системы нижних конечностей.